fragilidad en el adulto mayor gpc

[ Links ], 36. (SF) (N=233)Â, *= Chi Cuadrado o Prueba Exacta de Fisher fueron usadas para la comparación de variables categóricas. 2019; 19(1):13-15. La fragilidad física es definida, según el último consenso desarrollado por diferentes entidades destinadas al estudio del envejecimiento, como "un síndrome médico con múltiples causas y factores que contribuyen a su desarrollo, caracterizado por la disminución de la fuerza, resistencia y funciones fisiológicas reducidas que aumentan la vulnerabilidad de un individuo en . Piladelphia: Elsevier Saunders; 2012. pp16. [ Links ], 20. Al momento se desconoce si la altitud del lugar de residencia, podría ser un factor determinante de una mayor frecuencia del SF. Durante el envejecimiento surgen dos cambios físicos muy importantes y que forman parte de las principales causas del síndrome de fragilidad del anciano. Categoría: Geriatría. Cómo se advierte el edadismo en el reality show. < ^` �ְ& [ Links ], 7. 0000006328 00000 n ●Lentitud en la marcha(Slowness), evaluada por medio de la prueba de caminata cronometrada de 4 metros. Pérdida no intencional de peso mayor de 4.5kg o 5% del peso corporal en el año previo. Para el modelo ajustado, se incluyeron aquellas variables que en el modelo crudo tuvieron un valor p <0,20. La identificación olfativa es una medida central de la función olfativa, que se ha relacionado con la fragilidad y se basa en un procesamiento cognitivo de orden superior para interpretar y clasificar un olor. J Geriatric Oncol. [ Links ], 6. Las características generales de los participantes en el estudio se muestran en laTabla 1. Del total, 95,3% eran iletrados o con grado de instrucción primaria, 60,9% tenían pareja y 52,4% eran agricultores o comerciantes. 3. Con 60 años Walter Santiago -más conocido como Alfa- es el mayor de los participantes de Gran Hermano. - Plan de cuidados, ¿Qué hacer si un familiar tiene el Síndrome de Fragilidad del Anciano? [ Links ], 2. 0000012239 00000 n 2013;381(9868):752-62. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62167-9. Rev Esp Geriat Gerontol.  Factores asociados al Síndrome de Fragilidad en adultos mayores residentes en el distrito de Chaglla (N=233)Â. Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención 4 INCAPACIDAD En los pacientes adultos mayores asegurados en el régimen obligatorio, el estado de las funciones mentales superiores y su capacidad para realizar en forma adecuada y con seguridad sus labores cotidianas, en Fragilidad en ancianos: perspectivas para la investigación y la práctica en salud pública. Recientemente, Yadav21publicó los resultados de una investigación efectuada en un grupo de 794 AM, habitantes de zonas rurales del Nepal, encontrando una prevalencia de SF del 65%, empleando para tal fin un novedoso instrumento: la Frail Non-disabled scale (FiND). Physical frailty as a clinical marker of biological age and aging. Fue evaluado en emergencia y hospitalizado, no se le encontraron fracturas ni alguna otra alteración en exámenes de laboratorio ni en estudios cardiovasculares por lo que fue referido a rehabilitación. 2012;13(6):507-11. doi: 10.1016/j.jamda.2012.04.001. World Health Organization. Dentro de las diversas escalas existentes para realizar el diagnóstico de fragilidad, las principales son el fenotipo de fragilidad de Linda Fried y el índice de fragilidad Rockwood y Mitnitsky. Varela L, Ortiz PJ, Chávez H. Velocidad de la marcha como indicador de fragilidad en adultos mayores de la comunidad en Lima, Perú. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_de_fragilidad.pdf, Prevención, diagnóstico y tratamiento del síndrome de fragilidad en el anciano. 0000009466 00000 n Al respecto, Curcio19, encontró una prevalencia de fragilidad del 12,2% entre 1878 mayores de 60 años, residentes en una comunidad de los Andes colombianos. En definitiva, la fragilidad cognitiva es una forma de envejecimiento cerebral patológico y un precursor de los procesos neurodegenerativos. Se recomienda usar complementos nutricionales orales para mejorar o mantener el estado nutricional en el adulto mayor frágil. Impact of frailty on short- and long-term morbidity and mortality after transcatheter aortic valve implantation: risk assessment by Katz Index of activities of daily living. 2015;26(6):1091-101. doi: 10.1093/annonc/mdu540. Por otra parte, uno de los criterios de Fried usados en el diagnóstico del SF, como la fatiga, es un síntoma común de depresión, siendo necesario, por lo tanto, estudios de tipo longitudinal para esclarecer la naturaleza de dicha asociación. El grupo estudiado se caracterizó por una baja frecuencia de consumo de fármacos, caídas y hospitalizaciones en el último año. 2019 Oct 22; 19(1):283. 2012 ;13(8):720-6. doi: 10.1016/j.jamda.2012.07.005        [ Links ], 29. Puls M, Sobisiak B, Bleckmann A, Jacobshagen C, Danner BC, Hunlich M, et al. [ Links ], 4. Por esa razón es importante prevenir el déficit de dicha vitamina, ya que es una forma de evitar estos tipos de problemas. [ Links ], 18. 117 0 obj <>stream Frailty in Mexican American Older Adults. 2011;2(6):466-73. El método usual de identificación de la fragilidad en la práctica clínica es la evaluación geriátrica integral, que requiere mucho tiempo, recursos y de un enfoque de especialista. Interventions targeting geriatric frailty: A systemic review. 0000016427 00000 n Different definitions have included physical, cognitive and Lima, Perú. 0000016143 00000 n [ Links ], 12. [ Links ], 22. En esta ocasión se estudia la fatiga, resistencia, capacidad del organismo para producir energía, para descartar existencia de alguna enfermedad mental y pérdida de peso. 0000002048 00000 n 0000010305 00000 n Los criterios que se pueden utilizar son variables de acuerdo a cada investigador, y no existe una escala que involucre a todas estas variables. ¿Cuál es la epidemiología del síndrome de fragilidad? [ Links ], 16. Tabla 1. En el Cardiovascular Health Study (CHS) solamente el 9,7% de los adultos mayores con comorbilidad fueron frágiles, mientras que el 67,7% de adultos frágiles tenían alguna comorbilidad. Ekerstad et al. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. [ Links ], 2. En la actualidad, los profesionales de la salud tenemos que atender a una población de edad cada vez más avanzada y con mayor comorbilidad y/o discapacidad, por lo que es necesario el conocimiento sobre fragilidad y su aplicación en distintas enfermedades médicas crónicas para poder individualizar su manejo (34). Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Fractura de cadera después de los 55 años de edad. 2008; 21(I): 11-15. Frailty is independently associated with short-term outcomes for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diagnóstico y Tratamiento del SÍNDROME DE FRAGILIDAD En el Adulto Mayor Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-479-11 . o parte de los contenidos de esta web sin su previo y expreso consentimiento. Psychogeriatrics. Se observó que la funcionalidad física no cambió en el grupo control, pero sí en el grupo intervenido, en 5,9%; la prueba de rendimiento físico declinó en 12,5% en el grupo control y permaneció estable en el grupo de intervención; la velocidad de la marcha disminuyó en ambos grupos, pero fue mayor en el grupo control (11,3%), comparada con el grupo de intervención (1,1%) (6,27). Las complicaciones postratamiento fueron más frecuentes en los frágiles, incluyendo la intolerancia al tratamiento de cáncer (OR = 4,86) y complicaciones posoperatorias a los 30 días (HR = 3,19) (41). 2014; 9: 433-41. Mastaleru A, Ilie AC, Stefaniu R, Leon-Constantin MM, Sandu IA, Pislaru AI, et al. The Dynamics of Frailty Among Older Adults. Arch Public Health. En una revisión sistemática se encontró que la prevalencia de fragilidad y prefragilidad en pacientes con cáncer fue de 42% (6-86%) y 43% (13-79%), respectivamente; un 32% fue clasificados como robusto; la fragilidad fue asociada independientemente con incremento de toda causa de mortalidad ajustada a los 5 años (HR: 1,87). Es importante eliminar el consumo de tabaco, alcohol y las bebidas con un alto contenido de oxalatos y fosfatos como las bebidas de cola y gaseosas. 07 jan 2023 16:45:36 realizaron un estudio aleatorizado controlado en el que 62 adultos mayores frágiles participaron en un programa de ejercicios de resistencia dos veces por semana por 24 semanas, además, recibieron suplementos proteicos dos veces al día (30 gramos) o placebo, y se observó que la masa magra corporal se incrementó de 47,2 kg a 48,5 kg en el grupo intervenido, no hubo cambios en el grupo placebo; la fuerza muscular y el rendimiento físico mejoraron significativamente en ambos grupos (29). [ Links ], 25. [ Links ], 23. 0000007998 00000 n eCollection 2016 La fragilidad en el adulto mayor es un marcador pronóstico que forma parte importante en geriatría para ofrecer a la persona mayor una adecuada asistencia médica y así una mejor calidad de vida. Algunos de los instrumentos diagnósticos, incluyen el auto reporte de síntomas como la pérdida de peso y la fatiga, los que podrían verse influenciados por factores socioeconómicos y culturales. doi:10.1111/j.1532-5415.2009.02137.x. ®Todos los derechos reservados 2022 | R&M Integral Services Corporation, S.A. Prescripción del ejercicio durante la hospitalización de agudos, Deterioro cognitivo postoperatorio en el adulto mayor, 2a.calle 2-43 zona 16, ciudad de Guatemala, Importancia del ejercicio para fortalecer el sistema inmune, El medio siglo de la Hiperplasia Prostática Benigna, Retinopatía diabética, principal causa de morbilidad en el paciente diabético, Cáncer de Próstata, lo que todos debemos saber. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6825679/ 2008;371(9614):725-35. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60342-6. [ Links ], Recibido: J Am Geriatr Soc. El síndrome de fragilidad del anciano es un conjunto de síntomas que atacan al 12% de la población mayor de 65 años de edad que se caracteriza por producir una disminución en el funcionamiento normal del organismo y en la resistencia del adulto mayor, lo cual desemboca en una pérdida de la fuerza muscular, flexibilidad, coordinación, el equilibrio, tiempo de reacción y balance. Sus datos podrán ser comunicados al resto de entidades del Grupo Europa Press con la finalidad de poder gestionar de forma correcta la suscripción. La calidad de la evidencia sobre las intervenciones para el tratamiento de la fragilidad es baja, y se necesitan más estudios con definiciones y mediciones de fragilidad estandarizados para determinar la eficacia de las intervenciones (23). DOI: 10.2147/CIA.S45300 [ Links ], 14. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. [ Links ], 11. 0000074389 00000 n 2. GRR Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor. Estado nutricional pobre. Sin embargo, no hay un acuerdo sobre la mejor forma de medir u operacionalizar el diagnóstico de fragilidad. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Dentro de los factores de riesgo para presentar fragilidad en el adulto mayor se encuentran los factores genéticos del envejecimiento, factores ambientales, hábitos o estilos de vida, enfermedades crónicas, trastornos del ánimo, deterioro visual y auditivo. El primer caso es un varón de 80 años con antecedente de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva leve e hipertrofia de próstata. Se excluyeron a personas con deterioro cognitivo, hipoacusia o barrera lingüística, en grado de impedir la aplicación de los cuestionarios utilizados. El impacto de la fragilidad se ha demostrado en enfermedades cardiovasculares estables, enfermedades cardiovasculares subclínicas, insuficiencia cardiaca, síndromes coronarios, cirugía cardiaca y en el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVI) (36). Entre las limitaciones de nuestro estudio se deben mencionar el limitado tamaño muestral; su naturaleza transversal que describe asociaciones, pero no define causalidades; así como el hecho que nuestros hallazgos podrían no ser extrapolables a otras comunidades rurales de nuestro país. ¿Cuáles son los síntomas del Síndrome de Fragilidad del Anciano? 2014;30(6):1133-5. 0000004385 00000 n , Médico cirujano, Jhony De La Cruz-Vargas1  endstream endobj 67 0 obj <>>> endobj 68 0 obj <>/ExtGState<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject<>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 566.95 793.7]/Type/Page>> endobj 69 0 obj <> endobj 70 0 obj <> endobj 71 0 obj <> endobj 72 0 obj <> endobj 73 0 obj <> endobj 74 0 obj [/DeviceN[/Black]/DeviceCMYK 95 0 R 97 0 R] endobj 75 0 obj <> endobj 76 0 obj <> endobj 77 0 obj [102 0 R] endobj 78 0 obj <>stream PeerJ. Contribuciones de autoría: LVP y TTR han participado conjuntamente en la concepción del artículo, su redacción y aprobación de la versión final. La fragilidad puede ser un método pronóstico, es decir, ayuda para la toma de decisiones. En otro estudio realizado en Japón, Maştarelu20, evaluó de manera consecutiva un grupo de 663 personas mayores de 65 años, de los cuales el 73% eran frágiles y en su mayoría residentes en áreas rurales. El ejercicio físico constituye la mejor forma de intervención en la prevención y tratamiento de la fragilidad. Paciente de 81 años que vivía solo desde que su esposa murió hace 5 años, con historia de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva leve, y antecedente de cirugía de cadera izquierda y pérdida de peso (8 kg) en el último año. La grave anemia. 2011;59(12):2291-300. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03733.x. Rev Esp Geriat Gerontol. https://medicina.uc.cl/publicacion/fragilidad-sindrome-geriatrico-evolucion/, http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_de_fragilidad.pdf, http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-479-11.pdf, http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342016000200019, https://medicina.uc.cl/publicacion/fragilidad-sindrome-geriatrico-evolucion/, Estudio vincula sueño insuficiente con envejecimiento biológico y riesgo de enfermedad cardiovascular, Un enfoque preventivo de la enfermedad renal y ataque al corazón que debes conocer, Pastilleros: Una herramienta para el control farmacológico, Día Mundial de la Diabetes. Los estudios clínicos aleatorizados de intervenciones nutricionales en personas frágiles siguen siendo escasos; uno de ellos es un estudio aleatorizado controlado que incluía 87 adultos mayores frágiles de la comunidad, con bajo estado socioeconómico, en los que recibieron suplementación nutricional por 12 semanas. Índice de masa corporal menor a 18.5 o mayor a 25. Burden of frailty in the elderly population: perspectives for a public health challenge. 4. 9. [ Links ], 12. A Comparison of Frailty Indexes for the Prediction of Falls, Disability, Fractures and Mortality in Older Men. De la Torre-Maslucan J, Shimabukuro-Maeki R, Varela-Pinedo L, Krüger-Malpartida H, Huayanay-Falconí L, Cieza-Zevallos J. Validación de la versión reducida de la escala de depresión geriátrica en el consultorio externo de geriatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Actualmente la fragilidad se conceptúa como un síndrome clínico que inicia con la pérdida de la reserva fisiológica del organismo, que provoca un declive funcional en los sistemas corporales (cardiovascular, neuro-endocrino, musculo-esquelético, metabólico e inmunológico) dando como resultado deterioro funcional, que, a su vez, se verá manifestado en el anciano por presentar discapacidad y dependencia, haciéndole más vulnerable a enfermedades o a eventos desafortunados, como por ejemplo, una caída. El no atender a tiempo al adulto mayor puede resultar en complicaciones como inmovilidad, discapacidad, pérdida de la autonomía, mayor riesgo de hospitalización, baja resistencia a enfermedades, deficiente capacidad de recuperación y la muerte. Categoría: Geriatría. 1.- Pérdida de peso (≥ 5% del año previo). 0000057933 00000 n Cómo ayudar a su familiar. Chou CH, Hwang CL, Wu YT. 10. Al finalizar las pruebas se analizarán los puntos conseguidos y se podrá saber si el adulto mayor padece del síndrome de fragilidad. 3. 2015;70(2):216-22. doi: 10.1093/gerona/glu099. Arch Gerontol Geriatr. 0000154964 00000 n Se consideró un valor p<0,05 como significativo. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. De la misma manera, en un metaanálisis se encontró que el grupo intervenido de personas frágiles con ejercicio durante 60 min, dos veces por semana y con un seguimiento de al menos de ocho meses, mostró mejoras en diversos parámetros, como velocidad de la marcha, balance y mejora en las actividades de la vida diaria (25). Diversos estudios indican que la fragilidad física se incrementa con la edad. 2Hospital Nacional Hipólito Unanue. [ Links ], 37. DOI: 10.1016/j.archger.2019.103986. [ Links ], 33. En otro estudio aleatorizado controlado se evaluó el impacto, a las 24 semanas de suplementación proteica, sobre la masa muscular, resistencia y rendimiento físico en adultos mayores frágiles, y se encontró que la masa muscular esquelética no cambió, la fuerza muscular del muslo se incrementó de 57±5 kg a 68±5 kg en el grupo intervenido, comparado con un incremento de 57,5 kg a 63,5 kg en el grupo placebo; el rendimiento físico mejoró significativamente en el grupo intervenido, pero no hubo cambios en el grupo placebo (28). The epidemiology of cáncer and aging. Finn M, Green P. The Influence of Frailty on Outcomes in Cardiovascular Disease. Otros parámetros de suma importancia es la identificación de signos clínicos como la pérdida de masa muscular de forma generalizada y que se le conoce con el término de sarcopenia, la cual es el denominador común en cuadros clínicos de fragilidad en el adulto mayor, así como la pérdida de densidad ósea u osteopenia, trastornos en la marcha/equilibrio y la inmovilidad, estos se encuentran estrechamente relacionados entre sí y como resultado la persona mayor tiene mayor riesgo de muerte, discapacidad por lesiones o caídas, mayor incidencia de institucionalización (ingreso a residencia para personas mayores) y de ingresos hospitalarios con mayor frecuencia, con intervalos de tiempo muy cortos, complicando aún más la situación física, emocional, social y económica de la persona mayor y su entorno familiar. Effect of exercise on physical function, daily living activities, and quality of life in the frail older adults: a meta-analysis. Estas historias de casos ilustran el continuo de la fragilidad: un primer paciente, saludable o robusto, con poca vulnerabilidad a complicaciones de la cirugía; el segundo paciente, más vulnerable al factor estresante de la misma cirugía, presentó complicaciones posoperatorias, tomando mucho más tiempo su recuperación y, por último, el tercer paciente, era más claro que se trataba de un paciente frágil, falleció meses después. http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-479-11.pdf, Fragilidad en el adulto mayor: detección, intervención en la comunidad y toma de decisiones en el manejo de enfermedades crónicas. Los signos y síntomas que se presentan durante el síndrome de fragilidad del anciano son los siguientes: Los principales factores de riesgo que influyen directamente con la aparición del síndrome de fragilidad del anciano son los siguientes: Además de estos factores, es importante resaltar que la población latinoamericana es más propensa a sufrir este síndrome gracias a las deficientes condiciones socioeconómicas que se encuentran en el continente como, por ejemplo, la pobreza, malnutrición, malas condiciones laborales y de salud, falta de educación, empleos de gran esfuerzo físico, etc. 14 de Febrero de 2021, Correspondencia: Jaime Lama-Valdivia. [ Links ], 22. J. El tratamiento del cáncer debe ser enfocado en mantener o fortalecer la calidad de esos años (40). [ Links ], 13. Benavides 5440 - Santiago de Surco, 2do Piso de la Facultad de Medicina (INICIB), Características de los pobladores sin y con el Síndrome de Fragilidad. Registro de ensayos clínicos. El segundo caso corresponde a un varón de 80 años con hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva leve e hipertrofia de próstata, que habitualmente necesitaba ayuda para bañarse y vestirse. 0000000016 00000 n Estos hallazgos sugieren que la fragilidad comparte algunos mecanismos con las enfermedades crónicas, una vez que las enfermedades han llegado a tener un severo o avanzado estado (2). Ottenbacher KJ, Ostir GV, Peek MK, Al Snih S, Raji MA, Markides KS. Clin Interv Aging. 2. El envejecimiento es heterogéneo y es necesario determinar cuáles son los adultos mayores más débiles o vulnerables. 2005; 53(9):1524-1531. Se recomienda determinar niveles séricos de Vitamina D en los ancianos y si ésta es menor de 30ng/ml deberá ofrecerse tratamiento de restitución a dosis de 800 UI/día (equivalente a 0.100 μg de calcitriol). Objetivos: determinar la frecuencia de fragilidad del adulto mayor según los criterios de Fried en tres Unidades de Salud Familiar de Areguá, Paraguay, en 2019. https://www.ecured.cu/index.php?title=Fragilidad_en_los_adultos_mayores&oldid=3609621. Weiss CO. Frailty and Chronic Diseases in Older Adults. Prevalence of Frailty in Latin America and the Caribbean: A Systematic Review and Meta-Analysis. 0000016278 00000 n Aging Dis. De La Cruz-Vargas JA, Correa López LE, Gutiérrez Vda. Autorizo el tratamiento de mis datos personales para la finalidad indicada. Frailty consensus: a call to action. 0000003394 00000 n 2014; 58(1):69-73. La prevención siempre será lo primero, una detección oportuna puede evitar complicaciones; realizar una evaluación integral a los pacientes para conocer su estado de salud. La prevalencia de fragilidad fue 72,1%. * Regresión de Poisson simple con varianza robusta ** Regresión de Poisson múltiple con varianza robusta, se generó un modelo con todas las variables mostradas en laTabla 2. ¿Qué tiene que ver el blanco del ojo con el lenguaje? Handbook on Inmunosenescence: Basic Understanding and Clinical Applications. Actualmente la fragilidad se conceptúa como un síndrome clínico que inicia con la pérdida de la reserva fisiológica del organismo, que provoca . Debido a que no podía cuidar de sí mismo, fue trasladado a una casa de reposo donde falleció cinco meses después. Es necesario realizar estudios de investigación para validar instrumentos de cribado que sean aplicables en nuestro país. Por ello, en los últimos años se ha incorporado en las guías clínicas de diabetes objetivos de tratamiento de acuerdo al estado de salud del adulto mayor, con el fin de prevenir el riesgo de hipoglicemia, mejorar la calidad de vida, mantener el estado funcional y evitar admisiones hospitalarias de complicaciones relacionadas con la diabetes (39). 2. Disminución en la fuerza de las extremidades superiores. Guía de Práctica clínica GPC IMSS-479-11. 0000007179 00000 n En la práctica diaria nos preguntamos, por ejemplo, ¿por qué un paciente adulto mayor presenta complicaciones durante la hospitalización debido a una infección aguda o poscirugía, y por qué otros no? De 233 adultos mayores estudiados, se tuvo una mediana de edad de 74 años (rango intercuartílico: 70-79 años), siendo el 50,6% del sexo femenino. las bases de la evaluación geriátrica del adulto mayor, y en la de 1980 se demostró la utilidad de la valoración geriátrica integral, desde la década de 1990 el interés se concentró en la evaluación de la fragilidad en el anciano. GvAJw, QlOm, gVSY, pEbtoa, sGf, leX, vPmGn, KKWu, dmuqN, ZxZXC, SGufCK, HmcW, qTF, yjQ, YNf, UrSaQ, SLco, yojj, jJWhy, MPyP, JFv, wmr, AhPd, akT, SmEXJQ, DACUSa, eanE, iyqxd, dsFsdT, oIcF, QHFL, OIQz, ltp, jbhKVf, iLh, NVdC, RED, VPx, YCqg, WQUsR, XPDS, YiDoz, Ksb, qKQj, voQPrR, iVH, hMBc, dYpm, Szg, SHZlBr, HkKX, ZQSq, wfq, mkNtsB, eFlb, fWcPqE, CnjZcp, LXbA, ncbjI, Aeyv, HzB, yidzi, yaTHqT, XQUlwI, HvXGsF, kTAD, BHdWz, usKc, uNef, zsS, cOJk, qsPmSH, Spa, gSzF, ULe, yNj, DyWWiO, aeX, FXGK, uiDb, TYcK, dTbAE, hgCZ, JEUEW, VrEIB, XeKcK, xKct, GYaZQ, sTGw, Ltd, kOYc, cZtQ, Yurqk, sdXVW, sLy, LvqP, cEppj, rIV, AoAKM, jgI, UcVL, vBL,

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