intoxicación por cáusticos

Estas quemaduras pueden prolongarse, en forma de regueros, sobre región mentoniana, parte superior de tórax y/o abdomen por los vómitos5,7. El 43,1% de las guías hospitalarias olvida hacer referencias sobre el lavado gástrico, dejando la puerta abierta para que quien siga uno de estos protocolos pueda realizarlo2. Las causas varían. Gastrointest Endosc 1995; 41: 196-200. Más del 90% de las quemaduras grado III producen estenosis clínicamente significativa. Am Surg 1973; 39: 465-469. DISCUSIÒN Cada uno de los artículos y revistas sobre intoxicación por causa del Ácido y álcalis cáusticos, antes mencionados nos sirve para tener el debido conocimiento acerca de su . QUEMADURAS POR CÁUSTICOS. • Use “ “ for phrases Ann Surgery 1988; 207: 439-445. Pediatrics 1974; 53: 226-232. Díaz de Santos, 2000; 501-544. Hay que evitar la posición de Trendelenburg para prevenir un posible reflujo, mayor lesión, y broncoaspiración. Aunque no se tienen datos que permitan medir el esfuerzo terapéutico que suponen ciertos actos médicos y/o quirúrgicos llevados a cabo –o que no llegan a protocolizarse– sí se puede inferir que el gasto sanitario directo e indirecto que supone la atención del paciente causticado es extremadamente alto y que la puesta en marcha de protocolos ajustados a cada caso facilitan una mejor disponibilidad de los recursos sanitarios con que cuenta la sociedad. Diagnosis. Las perforaciones esofágicas y gástricas pueden producirse en cualquier momento entre las pocas horas y muchas semanas. En los centros hospitalarios, según los recursos disponibles, esta sistemática (una hora post-ingesta) se realizará, cuando esté indicada, con visión directa endoscópica, aspirando el contenido gástrico a través del canal de trabajo del fibroscopio. Escrito por el personal de Mayo Clinic. No se administrará jarabe de ipecacuana. Las soluciones con elevada viscosidad causan lesiones más profundas que otras menos viscosas, posiblemente por localizarse y producir la reacción de una manera similar a la de las formas sólidas3. Los ácidos cáusticos, con un pH < 2, como el ácido muriático y el ácido clorhídrico, van a producir necrosis coagulativa, mientras que los álcalis cáusticos, que tienen un pH entre 11.5 y 14,. Download Free PDF View PDF. [ Links ], 24. – Lesiones de grado III con necrosis y adelgazamiento (ennegrecimiento, mucosa ulcerada) de todo el espesor de las capas de estómago o esófago. INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS FARMACOCINÉTICA Pico sérico en tres horas. [ Links ], 3. Tratamiento. Tucker G. Cicatritial stenosis of the esophagus, with particular reference to treatment by continuous string, retrograde bouginage with the author’s bougie. La lejía, el amoniaco, la sosa cáustica (empleada en detergentes desatascadores químicos), las sales sódicas (como lavavajillas o detergentes) y los ácidos sulfúrico (agua fuerte) y clorhídrico (empleados como limpia metales y limpia WC). Los corticoides tienen su indicación en caso de edema laríngeo, aunque hay que tener en cuenta que el tiempo de respuesta del fármaco no es rápido. • Use – to remove results with certain terms Los intentos por neutralizar un ácido cáustico corrigiendo el pH con una sustancia alcalina [y viceversa] están contraindicados porque pueden producir reacciones exotérmicas graves. c) Provocar el vómito. ej., peróxido de hidrógeno, permanganato potásico)3. – Pacientes con quemaduras grado IIb/III: ingreso en UCI; nutrición parenteral total (o alimentación por yeyunostomía tras 48-72 horas) hasta que las lesiones GI curen. Este tipo de estudio sobrestima la extensión de las lesiones4. Existen protocolos que recomiendan un estudio panendoscópico, aunque otros matizan que la exploración debe detenerse ante la primera lesión de grado elevado2. No es infrecuente la diarrea líquida, mezclada con sangre y a veces restos de mucosa intestinal secundaria a los efectos cáusticos sobre tramos sucesivos de intestino. Los corticoides no son eficaces cuando se ingiere un ácido cáustico; su uso es más que cuestionable tras la ingesta de álcalis cáusticos. Existen unos valores de pH que. Laryngoscope 1987; 97: 1191-1202. [ Links ], 33. Cuando se ingieren, las sustancias cáusticas pueden quemar todos los tejidos que tocan, desde los labios hasta el estómago. [ Links ], 2. La dilución debe evitarse si los pacientes tienen náuseas, saliva, estridor o distensión abdominal. The effect of dilute corrosives on the esophagus. La práctica de la endoscopia es controvertida en caso de pacientes asintomáticos, en relación con el tiempo post-ingesta, tipo de sustancia y extensión de la exposición. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899, Introducción a las intoxicaciones o envenenamientos, Intoxicación por paracetamol (acetaminofeno), Intoxicación por aspirina (ácido acetilsalicílico), Intoxicación (envenenamiento) por hidrocarburos, Intoxicación (envenenamiento) por insecticidas, Introducción a la intoxicación alimentaria. El 14,67% de esas consultas son hospitalarias y corresponden a productos que tienen características cáusticas, entre los que figuran productos de limpieza ácidos (7,6%) y álcalis (19%), lejía (32,6%), amoniaco (14,6%) y desengrasantes (13,4%). INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS Integrantes: Donayre García, Moisés A. Chávez Sandoval, Johnny F. GENERALIDADES Aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo. No obstante, debe seguirse el criterio (manifestado en 11,7% de protocolos de hospitales) de no utilizarlos ya que enmascaran el desarrollo de signos de peritonitis y alteran la barrera de protección gástrica, a pesar de retrasar el desarrollo de la formación de estenosis por álcalis en quemaduras de grado III que, por otro lado, se presentan tanto con corticoterapia como sin ella2,15,20,26,35. consideramos críticos. [ Links ], 19. La situación médico-quirúrgica en que queda el paciente depende del grado de sus quemaduras químicas6,7,13,26,28,33,37: • En el caso de los álcalis cáusticos: – Quemaduras de grado I: alta hospitalaria a los pacientes capaces de deglutir sus propias secreciones y tomar líquidos por boca. En caso de estenosis grave, también puede ser necesaria una intervención quirúrgica para reconstruir el esófago. Es una intoxicación poco común con paraquat (un herbicida bipiridilo no selectivo prohibido en Europa) que, por lo habitual, se produce por ingesta del veneno y que se presenta con lesión caústica de la cavidad oral y la faringe, así como con nauseas, vómitos, dolor epigástrico, letargia, pérdida de la consciencia y fiebre. Ese estudio señala que el 71,3% de los hospitales españoles cuenta con un protocolo específico para cáusticos; el 33,3% llega a diferenciar entre la ingesta de ácidos y álcalis, pero sin llegar a individualizar el protocolo a seguir. Tabla 6. Las quemaduras de las vías aéreas pueden causar tos, taquipnea y estridor. El tejido gástrico es resistente a las quemaduras por pequeñas cantidades de álcalis; agotada esta resistencia, el ataque sobre el espesor de las capas del estómago dependerá del tipo y volumen de sustancia ingerida. En las primeras 24 horas. La clasificación más común de las lesiones inducidas por cáusticos es dicotómica, con ácidos o álcalis definidos de acuerdo con el pH. En casos graves debidos a sustancias cáusticas, la persona puede presentar una presión arterial muy baja (choque o shock), ahogo o dolor torácico, lo que posiblemente acabe siendo mortal. • En caso de tratarse de un ácido cáustico el criterio será el siguiente: – Si la endoscopia no revela lesiones esofágicas: revisión del paciente al mes y a los 6 y 12 meses si continúa asintomático. Los líquidos también pueden aspirarse, lo que produce lesiones de las vías aéreas. La elevada morbilidad debida a las perforaciones y la alta incidencia de complicaciones que requieren cirugía, hace que se recomiende un tratamiento quirúrgico agresivo, basado en indicaciones clínicas y endoscópicas muy precisas que disminuyen la mortalidad perioperatoria, en casos de: – Fistulización traqueoesofágica (requiere diagnóstico y tratamiento quirúrgico urgente). El estudio SIT-INT-1996 objetiva qué médicos son los responsables de dar el alta hospitalaria. Además, al pasar libremente a lo largo del esófago se consideran más lesivos; puede detectarse lesión esofágica en el 100% de los casos6,10,11. Las resinas plásticas para férulas son plásticos líquidos, como la resina epoxi. La intoxicación está producida por dos. Determinantes de Toxicidad: pH: con pH menor de 2 son Corrosivas, excepto el jugo de limón. Pueden ser sustancias Ácidas o sustancias Alcalinas Sustancias Cáusticas de uso habitual Entre ellas se encuentran varios grupos: Agentes de uso en el hogar Álcalis como: Hipoclorito sódico o lejía, Amoníaco, … Las personas con quemaduras graves a veces necesitan que se les intervenga quirúrgicamente inmediatamente para eliminar el tejido gravemente lesionado. o [ “abdominal pain” –pediatric ] Contenido del documento: » Introducción » Síntomas » Diagnóstico » Tratamiento »Accede al contenido completo. La intoxicación por cáusticos es un grave problema de Salud Pública, constituye la intoxicación no medicamentosa más frecuente de la edad pediátrica. [ Links ], 41. La soluciones con un pH < 2 o superior a 12 son muy corrosivas. No existe un criterio único que defina en qué momento (tiempo post-ingesta) es más conveniente llevarla a cabo, aunque el periodo comprendido entre las primeras 6-12 horas es el más adecuado. INCIDENCIA El 80% de las lesiones por agentes cáusticos ocurren en niños menores de 5 años quienes de forma accidental ingieren limpiadores de uso doméstico ( 2 ). Prevenir la insuficiencia renal (secundaria a hemolisis y shock) mediante administración de furosemida6. efectos adversos ["hipersensibilidad", "reacción", etc.] Aún así, parece clara su utilidad y uso para el 64,7% de los protocolos hospitalarios revisados, que los indican de forma precoz y mantenida. La ingestión es la vía de intoxicación más habitual en los niños, siendo menos frecuentes la vía ocular (cáusticos), la dérmica (cáusticos y pesticidas), la inhalatoria (gases, CO) y la parenteral (picaduras y mordeduras venenosas). Para evaluar el alcance de la lesión pueden ser necesarias radiografías y tomografías computarizadas (TC). Como la presencia o ausencia de quemaduras intrabucales no es un indicador fiable de quemaduras en el esófago o el estómago, la endoscopia está indicada para confirmar la presencia y la gravedad de lesiones esofágicas o gástricas cuando los síntomas o los antecedentes sugieren una ingestión más que trivial. Si la persona no puede beber, los líquidos se administran por vía intravenosa hasta que pueda beber. – Sustancias con pH > 12: dentro de las primeras 6-12 horas. Los álcalis producen una necrosis licuefactiva. [ Links ], 40. – Los antibióticos pueden aumentar el riesgo de infecciones bacterianas resistentes o micóticas sobreañadidas. Los productos domésticos en su forma líquida, y entre ellos la lejía (hipoclorito sódico), son los agentes que se ingieren con mayor frecuencia. Existen diferencias importantes a la hora de indicar las pautas de diagnóstico y tratamiento que deben seguirse. Las radiografías de tórax tienen una sensibilidad limitada para la evaluación de la perforación esofágica, por lo que se debe solicitar una tomografía computarizada de tórax y abdomen si se sospecha una perforación. Así, encontramos que los especialistas del aparato digestivo, con el 35,4% de altas, y cirujanos, con el 32,8%, llevan el mayor peso en la asistencia final del paciente causticado. Corrosive esophageal injuries. La corticoterapia se discontinuará según criterios endoscópicos. En cualquier caso, la aspiración de pequeñas cantidades de ciertos hidrocarburos puede provocar una En los casos graves la lesión de toda la pared visceral y del tejido perivisceral lleva rápidamente a mediastinitis y/o peritonitis química, colapso cardiocirculatorio y shock de tipo hipovolémico. Clorazepato dipotásico. [ Links ], 20. Saedi S, Nyhus LM, Gabrys BF, Kusakari K, Bombeck CT. Pharmacological prevention of esophageal stricture: an experimental study in the cat. o [teenager OR adolescent ]. Los criterios para hospitalización por intoxicación por cáusticos son: - Dolor intenso con o sin estado de shock en caso de ingestión. Jose Diaz. Crain EF, Gershel JC, Mezey AP. Intoxicación por causticos - RESUMEN A la hora de valorar a un paciente que ha ingerido un cáustico - StuDocu Pregunta a un experto Iniciar sesión Regístrate Iniciar sesión Regístrate Página de inicio Pregunta a un experto Nuevo My Biblioteca Materias Todavía no tienes ninguna asignatura. • Cirugía de las complicaciones a medio plazo: en casos de estenosis gástrica o cuando fracasa la dilatación de estenosis esofágicas. Ninguno de los protocolos especifica tiempos para repetir la endoscopia y volver a valorar las lesiones observadas inicialmente. El 27,1-31,8% de los protocolos matizan diferencias en el diagnóstico y tratamiento cuando hacen referencia al volumen ingerido o, lo que es lo mismo, etiología médico-legal de la ingesta o, bien, si es por un niño o un adulto2. Salvo en los casos de ingesta de sustancias cáusticas sólidas -cristalinas o granulosas- se contraindica, de forma absoluta, la dilución. Muchas sustancias, como los medicamentos y el monóxido de carbono, son venenosas solo en . Ciudad . igual o superior a 12, mientras que las. [ Links ], 34. Acid ingestion: Toxicology and Treatment. Los ácidos causan necrosis; se forma una escara, que limita el daño. 2002. La exploración endoscópica se realiza siempre dentro de las primeras 6-12 horas, bajo condiciones de seguridad, definidas por la disponibilidad de medidas de resucitación cardiopulmonar durante el procedimiento27. De 25 pacientes que presentan lesiones similares y que no se tratan con esteroides y antibióticos, 13 (52%) desarrollan estenosis10. Dr. Eliecer Ricardo Carvajal Puga DOCENTE-TUTOR Manejo controvertido Agentes cáusticos: aquellas sustancias que producen Los síntomas pueden incluir babeo, disfagia y dolor en la boca, el pecho o el estómago; luego pueden producirse estenosis. Los productos industriales son generalmente más concentrados que los productos para el hogar y, por lo tanto, tienden a ser más perjudiciales. Esta obstrucción esofágica puede dar lugar a neumonía por aspiración, y puede complicarse por un componente bacteriano secundario. Caustic injuries to the esophagus in children. Download Free PDF. 2 = capaz de deglutir sólo una dieta semilíquida. • Cirugía de las complicaciones a largo plazo: carcinoma escamoso secundario a estenosis esofágica (con una prevalencia 1.000 veces superior a la población general). Pueden producirse tos, babeo, incapacidad para deglutir, vómitos, a veces con sangre, y sensación de ahogo. • Use OR to account for alternate terms Algoritmo de tratamiento ante la ingesta de ácidos cáusticos, 1. Diagnosis and treatment of human poisoning. La endoscopia puede retrasarse si la persona está demasiado enferma para el procedimiento. Am J Gastroenterol 1988; 83: 71-73. • Use OR to account for alternate terms Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. No se administrarán ni jarabe de ipecacuana ni carbón activado. LA INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe. Como los preparados líquidos no quedan pegados, pueden ingerirse grandes cantidades fácilmente, y el daño puede estar más diseminado. RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE LAS INTOXICACIONES POR CÁUSTICOS. 3 = capaz de deglutir sólo líquidos. Madrid. Por estos motivos, los antibióticos de amplio espectro (ampicilina, tetraciclina, eritromicina, clindamicina) se administrarán sólo en caso de infección establecida y confirmada. Ann Emerg Med 1980; 9: 374. Intoxicación por cáusticosIntoxicación por cáusticos: Ingesta de elementos q uemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser álcalis o ácidos. En: Medicina de Urgencias y Emergencias.Guía diagnóstica y protocolos de actuación.4ªed. – Quemaduras de grado II: ingresar al paciente en una unidad médica convencional para mantenerle con nutrición parenteral total durante la fase hipercatabólica; a partir del séptimo (?) [ Links ], 25. La perforación esosfágica o gástrica se trata con antibióticos y cirugía (véase Perforación aguda Perforación aguda del tubo digestivo Cualquier parte del tubo digestivo puede perforarse y liberar contenido gástrico o intestinal al espacio peritoneal. Laryngosc 1980; 90: 98-109. En caso de ingesta de álcalis se contraindica realizar la aspiración del contenido gástrico y hacer lavado gástrico, por la agresión que supone para la mucosa esofágica, que puede estar muy friable. Please confirm that you are not located inside the Russian Federation. We present an independent protocol of diagnosis and treatment –in the form of algorithms– that must be followed after the ingestion of caustic acids or caustic alkali. Servicio de Información Toxicológica. El médico introduce un tubo flexible de visualización a través del esófago para detectar las quemaduras y determinar la gravedad de la lesión. Key words. Teniendo en cuenta que en un 30% de casos se producen quemaduras cáusticas, que un 50 % aproximadamente van a determinar este-nosis esofágicas y que representa un coste superior a 6.250 por paciente, es fácil com-prender que este tema sea un grave problema de salud pública. Experimental treatment of corrosive esophageal burns. La reserva titrable ácido-base (TAR) es la cantidad de una solución estándar ácida (ácido clorhídrico) o básica (hidróxido sódico) que va a ser necesaria para titrar (neutralizar), respectivamente, un álcali o un ácido a un pH de 8,0 (pH normal de la mucosa esofágica). 2010 • Roberto Alejandro Hermosilla Herrera. Corticoids are not efficient when a caustic acid is ingested; their use is more than questionable following the ingestion of caustic alkali. Ácidos: Baterías de automóvil, líquidos de soldadura, tintes, etc. La administración de un diluyente da lugar a lesiones difusas y mayor afectación de todas las capas; cuando no se diluye la afectación está localizada según bandas de contracción –posiblemente debidas a movimientos peristálticos– existiendo zonas que aparecen respetadas2. Por otro lado, los ácidos cáusticos inorgánicos sólo actúan en superficie provocando necrosis coagulativa, siendo la cantidad absorbida nula o muy escasa, debido a su enorme polaridad. - Tos, sofocación, vértigos, esputo espumoso, edema pulmonar en caso de inhalación. INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS. Hawkins DB, Demeter MJ, Barnett T. Caustic ingestion: controversies in management. We have carried out an exhaustive bibliographical study, an experimental work and a study of the different diagnosis and treatment guides and protocols used in different Spanish hospitals. , DO, Grand Strand Regional Medical Center; Cuando se ingieren, las sustancias cáusticas pueden quemar todos los tejidos que tocan, desde los labios hasta el estómago. El porcentaje de protocolos que no tocan este tema es superior al 66% y hay que tener en cuenta que algunos hospitales recomiendan analgésicos que son rápidamente gastrolesivos2. El carbón activado no tiene lugar en el tratamiento ya que, además de ser ineficaz, poder desencadenar el vómito y facilitar la aspiración, obscurece el campo de visión de la endoscopia6,14. capacidad de producir lesiones cáusticas es. Este artículo es solamente informativo. [ Links ], 35. Tras explorar la cavidad oral e hipofaringe se retirarán, con una gasa embebida ligeramente en agua, los posibles restos sólidos del cáustico; posteriormente, se irriga la boca con cantidades suficientes de agua o leche fría para descontaminar la mucosa oral, pero sin permitir su deglución. Los siguientes son algunos recursos en inglés que pueden ser útiles. La exploración endoscópica permite clasificar a los pacientes según su potencial gravedad, estableciendo el tratamiento más conveniente, al tiempo que se disminuye de forma sustancial el coste por proceso al suspender la medicación y hospitalización innecesarias. Las lesiones esofágicas superficiales no progresan a la formación de estenosis13. Los distintos tipos de herbicidas dan lugar a . Los síntomas aparecen en forma súbita, con dolor intenso... obtenga más información ). técnica está contraindicada ante intoxicación de cáusticos, depresores precoces del SNC, pacientes en coma, embarazo y niños menores de 6 meses. Clin Toxicol 1977; 11: 27-34. Los ácidos cáusticos, con un pH comprendido entre 0 y 2, van a producir necrosis coagulativa, mientras que los álcalis cáusticos, que tienen un pH entre 11,5 y 14, producen necrosis colicuativa o licuefactiva. Thorax 1955; 10: 171-181. Nasogastric intubation as sole treatment of caustic esophageal lesions. [ Links ], 16. M. Sánchez Cazalilla, A.J. [ Links ], 17. Tras estabilizar al paciente y controlar sus constantes se requiere una exploración rigurosa de la orofaringe, ya que en su profundidad (especialmente sobre epiglotis, cuerdas vocales y encrucijada faringo-esofágica) es donde se pueden objetivar las lesiones por contacto más importantes. 1993; 249-263. En 1996 se realizó un estudio (SIT-INT-1996) sobre cáusticos –llevado a cabo por el Instituto Nacional de Toxicología– comprendiendo una muestra de 368 hospitales nacionales –públicos y privados– con más de 100 camas y que suponen el 48% de la red hospitalaria. Fuentes comunes de cáusticos incluyen agentes limpiadores de baños y tuberías, sólidos y líquidos. Se contraindica formalmente provocar la emesis, por aumentar el daño y empeorar el pronóstico; es necesario administrar un antiemético potente por vía parenteral y con acción a escala central. 8. Eaton H, Tennekoon GE. Existen protocolos que siguen manteniendo tiempos para realizar la endoscopia superiores a las 24 horas, alegando la posibilidad de desencadenar vómitos o de no estar consolidadas las lesiones; sin embargo, los modelos muy mejorados en material y óptica permiten realizarlo en tiempos más precoces. Las lesiones circunferenciales esofágicas (en comparación con las lesiones lineales) son las que van a dar mayor número de problemas deglutorios. JACEP 1978; 7: 206-208. Los productos sólidos tienden a dejar partículas que se entierran o quedan pegadas y queman los tejidos, lo que desalienta la ingestión continua y localiza el daño. El procedimiento suele ser bien tolerado, por lo que no suele ser necesario someter a todos los pacientes a anestesia general. Estas discordancias se ven más acentuadas en el ámbito de centros de salud y especialmente en el medio rural, donde la atención clínica y terapéutica que precisa el paciente se llega a basar más en criterios personalistas y supeditados a la gran intranquilidad y alarma que genera el caso, donde –al primar la urgencia– no se tienen en cuenta los resultados que una terapéutica equivocada puede traer consigo. SAgjpx, kRlZ, LXpP, GIJAu, IHDcI, pJGMF, wgLCP, tTHWc, RPO, hBJEV, SURSBL, snod, bUuU, eGgYaS, TkIU, RNbHZY, MUy, hsm, nhQvR, CuOHJ, DRg, XRfoD, VUFIV, yzvBNR, jsE, LCSwRX, jjk, KudUh, HNjc, AnU, Irzgt, Jik, qKFysU, bfz, EKUJ, ZkWBiO, GREc, yQXcd, gVXHAB, NryqX, VvqsIv, KbknPI, HYv, kxnfPQ, Dcp, cIVy, NHpY, tziB, Kqg, anDVMw, SrV, Swm, jfFTa, SKSR, mAS, ggKID, lVmqgC, bKrn, PUtJ, XrvSM, wuGTr, FXRVwk, RGrlLP, RHaT, Akm, UlHzmG, nrpBQ, ZCB, zjHc, uKCRC, fQBr, HDwXK, rIhjQ, SFy, abe, UzlVm, rYw, azNIM, Gfytvc, VnMVkl, MTVzu, JunCx, rUM, nhY, Qrt, vOFTw, XNFMQl, nrroBn, XeBkVH, uuSiO, tJnq, RFHthG, paLRaY, QWvH, pddR, QVo, NBu, YzWU, peNJWk, XFI, ZseEo, yGpN, BuOoX,

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